Pyogenic spondylodiscitis: risk factors for therapeutic failure and recurrence / Espondilodiscite piogênica: fatores de risco para falha terapêutica e recorrência / Espondilodiscitis piógena: factores de riesgo para fracaso terapéutico y recurrencia

ABSTRACT Objective: Evaluate the prognostic factors associated with therapeutic failure and recurrence in pyogenic spondylodiscitis (PS). Methods: A historical cohort study was conducted in a reference Brazilian hospital for locomotor system and neurodevelopmental diseases. All patients with PS treated between January 1999 and December 2018 and followed for at least one year were included. PS was defined based on clinical, laboratory, and radiological criteria. Microbiological data and clinical outcomes at the end of follow-up were also collected and analyzed. Results: Fifty patients (mean age 50.94 ± 15.84 years, men 76.00%) were included. After twelve months of follow-up, therapeutic failure was observed in 24.00% (n = 12) and recurrence in 18.00% (n = 09) patients. Among those who were cured, residual symptoms were found in 50.00% (19/38). No deaths were observed. After multivariate analysis, therapeutic failure was associated with the prescription of antibiotic therapy before culture results (p = 0.0153), spinal cord compression (p = 0.0053), and sensory deficits (p = 0.0341). Furthermore, recurrence was associated with previous nonspinal surgeries (p = 0.0350) and spinal cord compression (p = 0.0447). Conclusion: PS causes significant morbidity. The prognosis depends mainly on the clinical presentation at admission, especially when associated with spinal cord compression, which reinforces the importance of early diagnosis. Level of Evidence II; Prognostic Studies.

RESUMO: Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos associados à falha terapêutica e à recorrência na espondilodiscite piogênica (EP). Métodos: Um estudo de coorte histórica foi conduzido em um hospital brasileiro de referência nas doenças do sistema locomotor e do neurodesenvolvimento. Todos os pacientes com EP tratados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2018 e acompanhados por pelo menos um ano foram incluídos. A EP foi definida com base em critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos. Dados microbiológicos e desfechos clínicos ao final do tempo de seguimento também foram coletados e analisados. Resultados: Cinquenta pacientes (idade média 50,94 ± 15,84 anos, homem 76,00%) foram incluídos. Depois de doze meses de seguimento, a falha terapêutica foi observada em 24,00% (n = 12) e a recorrência em 18,00% (n = 09) dos pacientes. Entre os que curaram, sintomas residuais foram constatados em 50,00% (19/38). Nenhuma morte foi observada. Após análise multivariada, a falha terapêutica foi associada à prescrição de antibioticoterapia antes dos resultados de cultura (p = 0,0153), compressão medular (p = 0,0053) e déficits sensoriais (p = 0,0341). Além disso, a recorrência esteve associada a cirurgias não espinhais prévias (p = 0,0350) e à compressão medular (p = 0,0447). Conclusão: A EP causa morbidade significativa. O prognóstico depende principalmente da apresentação clínica na admissão, especialmente da existência de compressão medular, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. Nível de Evidência II; Estudos de Prognóstico.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar los factores pronósticos asociados con el fracaso terapéutico y la recurrencia en la espondilodiscitis piógena (EP). Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica en un hospital de referencia brasileño para enfermedades del aparato locomotor y del neurodesarrollo. Se incluyeron todos los pacientes con EP tratados entre enero de 1999 y diciembre de 2018 y seguidos durante al menos un año. La EP se definió en base a criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos. También se recopilaron y analizaron los datos microbiológicos y los resultados clínicos al final del tiempo de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Conclusión: La EP causa una morbilidad significativa. El pronóstico depende principalmente de la presentación clínica al ingreso, especialmente de la existencia de compresión medular, lo que refuerza la importancia del diagnóstico precoz. Nivel de Evidencia II; Estudios de Pronóstico.

Padrão do ciclo sono-vigília e sonolência excessiva diurna em estudantes de medicina / Sleep-wake cycle pattern and excessive daytime sleepiness in medical students

Objetivo: Realizou-se um estudo transversal com o objetivo de caracterizar o ciclo sono-vigília e a prevalência de sonolência diurna excessiva (SDE) em estudantes de medicina. Métodos: Aplicou-se um questionário com a finalidade de caracterizar a qualidade subjetiva do sono e seu padrão durante a semana e os fins de semana, bem como a obediência às medidas de higiene do sono e o período de maior rendimento intelectual subjetivo. Para se diagnosticar a SDE, utilizou-se a escala de sonolência de Epworth (ESE). Resultados: Participaram da pesquisa 410 estudantes (192 mulheres e 218 homens; média de idade de 21,73 +- 2,33 anos). O escore médio obtido com a ESE foi de 9,26 +- 3,41. Encontrou-se SDE em 39,26 por cento dos alunos (n=161). Os universitários apresentaram uma média de horas de sono nos dias de semana de 6,78 +- 0,93 horas e nos fins de semana de 8,3 +- 1,36 horas (p<0,05). Hábitos inadequados de sono foram mencionados por 406 estudantes (99,02 por cento). Conclusão: O ciclo sono-vigília da população estudada foi irregular, com aumento estatisticamente significativo das horas de sono nos fins de semana, em comparação com os dias da semana, refletindo uma privação do sono nos dias de semana. A alta prevalência de SDE no grupo estudado sugere a necessidade de implementação de programas preventivos que orientem os alunos sobre a importância da regularidade do sono e das medidas de higiene do sono.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase na cidade de Recife, PE em 2002 / Epidemiologic aspects of leprosy in the city of Recife, Pernambuco state, 2002

FUNDAMENTOS: Ainda é de grande importância a hanseníase como problema de Saúde Pública no Brasil, devido a sua alta endemicidade. OBJETIVO: Determinar as principais características dessa enfermidade na cidade de Recife no ano de 2002. MÉTODOS: Realizou-se estudo observacional retrospectivo, mediante o preenchimento de um questionário específico, analisando-se 100 prontuários de pacientes assistidos em centro de referência do Recife em 2002. Elaborou-se um banco de dados, e a análise foi feita utilizando-se o software EPI-Info-6. Obtiveram-se as freqüências simples das variáveis, e realizou-se análise bivariada, estudando-se as diferenças entre as proporções por meio do qui-quadrado. O ponto de corte foi p<0,05. RESULTADOS: Observou-se aumento da freqüência dos casos de hanseníase com a idade (7 por cento dos casos ocorreram em crianças e adolescentes, e 11 por cento em maiores de 65 anos) (p<0,001). A distribuição por sexo mostrou diferença significativa (masculino 57 por cento, feminino 43 por cento) (p<0,001). A forma tuberculóide possui a maior prevalência, com 42 por cento dos casos (p<0,001) e maior incidência no sexo feminino, enquanto no sexo masculino prevaleceu a dimorfa (x²=18,83; p<0,001). As formas paucibacilares (tuberculóide e indeterminada) apresentaram lesão única ou variação de duas a cinco lesões em 55,4 por cento e 37,5 por cento dos casos, respectivamente (x²=37,04; p<0,001). CONCLUSÕES: Foi possível constatar que a cidade ainda é uma região endêmica devido à grande incidência da forma tuberculóide no meio, indicador epidemiológico sugestivo de tendência crescente da endemia na região. Só o diagnóstico e o tratamento precoce dos casos poderão quebrar a cadeia de transmissão da doença.